醫(yī)改后大醫(yī)院下午號增多

　　基層醫(yī)院門急診量增9.3%，住院服務(wù)向大醫(yī)院集中

　　北京醫(yī)改啟動后，北京兒童醫(yī)院新設(shè)置的母嬰室。資料圖片/新京報記者 王嘉寧 攝

　　北京第二輪醫(yī)改已經(jīng)過去1個月。7月17日，北京市衛(wèi)健委公布了新政落地以來的最新情況。在費(fèi)用方面，患者門急診次均費(fèi)用降低0.1%，出院例均費(fèi)用增長1.1%。與此同時，北京門診預(yù)約掛號調(diào)整、基層慢阻肺長處方都見到一定成效。

　　昨日，記者從北京市衛(wèi)健委獲悉，醫(yī)改啟動一個月，患者次均住院費(fèi)用及自付比例并未明顯增加。這次改革取消了耗材加成，二、三級醫(yī)院的門急診和出院衛(wèi)生材料費(fèi)用占比下降。

　　患者就醫(yī)費(fèi)用波動不大

　　今年6月15日，北京正式實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革工作。改革實(shí)施以來，近3700所參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療運(yùn)行平穩(wěn)，已完成門急診量1800多萬人次，出院量40余萬人次。

　　對于醫(yī)改，市民最關(guān)心的問題之一是價格。記者昨日從北京市衛(wèi)健委了解到，從費(fèi)用看，患者門急診次均費(fèi)用降低0.1%，出院例均費(fèi)用增長1.1%。

　　一些綜合醫(yī)院的具體數(shù)據(jù)與此吻合。

　　北京醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，改革后，患者次均住院費(fèi)用及自付比例并未明顯增加。收費(fèi)前十位病種中，改革后患者例均總費(fèi)用相比改革前基本為下降趨勢，僅基底動脈行經(jīng)皮基底動脈血管成形術(shù)、惡性腫瘤放療兩個病種例均總費(fèi)用略有上升，且上升幅度小于5%。醫(yī)技費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用均有下降。此外，醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改后多數(shù)病種自付金額降幅明顯，患者總體診療費(fèi)用負(fù)擔(dān)并未增加。

　　不過，北京市衛(wèi)健委主任雷海潮也稱，新醫(yī)改實(shí)施時間只有一個月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者行為尚在調(diào)整變化中，上述統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的變化還是初步的，有待進(jìn)一步觀察。

　　新政后耗材費(fèi)用有所降低

　　雷海潮介紹，新政后，北京醫(yī)藥費(fèi)用變化平穩(wěn)，一個月以來，未剔除物價指數(shù)變化影響，醫(yī)療費(fèi)用較去年同期增長5.2%。其中，三級醫(yī)院增長5.4%，比改革前的1至5月平均8.8%的增幅亦有明顯回落。二級醫(yī)院增長3.1%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增長5.5%。從結(jié)構(gòu)看，中醫(yī)病理康復(fù)精神手術(shù)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等技術(shù)勞務(wù)收入占比增長了1.9個百分點(diǎn)，檢驗(yàn)收入占比下降了0.2個百分點(diǎn)。

　　這次改革取消了耗材加成，破除了醫(yī)院靠耗材逐利的機(jī)制。其中，門急診次均和出院例均衛(wèi)生材料費(fèi)用分別降低6.2%和3.4%。二、三級醫(yī)院的門急診和出院衛(wèi)生材料費(fèi)用占比降為20%。

　　另一方面，國家藥品集中采購試點(diǎn)和京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購得到落實(shí)。京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降超過15%，一年可節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。北京市已執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點(diǎn)政策，25種國家集中采購藥品價格降低了52%，目前已完成今年采購量的62%，全年可節(jié)省藥品費(fèi)用15億元以上。

　　改革實(shí)施以來，基本醫(yī)療保險總體運(yùn)行平穩(wěn)，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申報基金合計(jì)超過63億元，報銷比例分別約為71%和53%。對社會救助對象加大醫(yī)療救助工作有效實(shí)施，四類困難人員大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點(diǎn)，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元，低收入和困難群體得到有效幫助。

　　【北京醫(yī)改1個月】

　　●3700所參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療運(yùn)行平穩(wěn)，已完成門急診量1800多萬人次，出院量40余萬人次。

　　●25種國家集中采購藥品價格降低了52%

　　●京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降超過15%，一年可節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元

　　看點(diǎn)1

　　大醫(yī)院下午放號增多

　　本次改革過程中，同步推動了改善醫(yī)療服務(wù)工作，以提升患者服務(wù)感受度。

　　為了緩解就診高峰，北京優(yōu)化門診預(yù)約管理，三級醫(yī)院合理調(diào)整了每日上下午出診單元比例，增加了下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診壓力主要集中在上午造成的院內(nèi)外服務(wù)秩序問題。

　　北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺顯示，今年1至6月上下午放號比例為1.3:1，較去年同期1.4:1相比，下午出診醫(yī)生比例得以增加。京醫(yī)通預(yù)約掛號平臺顯示，3至6月市屬醫(yī)院上下午出診單元比例為1.2:1，較去年同期1.3:1相比，下午出診單元比例增多。

　　北京友誼醫(yī)院西城與通州兩個院區(qū)均對專家號源進(jìn)行調(diào)整，將上午的號源部分挪至下午，讓下午的專家號比2018年增加了近10%。

　　不過，也有患者對這種調(diào)整表示焦慮。由于就診常需做檢查，很多需要空腹，患者傾向于上午到院，擔(dān)心下午前往要餓上一天，檢查還可能做不上、延長到次日。針對此，醫(yī)院給出了解決方案。友誼醫(yī)院門診部負(fù)責(zé)人表示，目前，該院推行了“非空腹項(xiàng)目即時采血”，針對部分不受一般飲食影響的檢驗(yàn)項(xiàng)目，患者不需要刻意空腹來采血，可在醫(yī)院常規(guī)工作時間內(nèi)的任何時間進(jìn)行采血操作。目前，北京友誼醫(yī)院開展的非空腹抽血項(xiàng)目共有155項(xiàng)，每日的標(biāo)本量約有300至350管，相應(yīng)的報告時間至少提前了半個工作日。

　　此外，一些之前需要預(yù)約的檢查項(xiàng)目，如超聲、核磁、CT，也實(shí)現(xiàn)了零預(yù)約，即到即做，只有個別需要空腹進(jìn)行的檢查除外。

　　看點(diǎn)2

　　基層醫(yī)院分流患者超2000萬人次

　　全球有6億人患有慢阻肺，這一疾病已經(jīng)成為僅次于腦血管病、心臟病的世界第三大致死原因。此次北京新醫(yī)改，將慢阻肺納入長處方，17類藥物患者可實(shí)現(xiàn)一月一取。政策實(shí)施后，北京長處方用藥將覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺五種疾病，累計(jì)有122種藥品納入長處方服務(wù)。

　　最新的數(shù)據(jù)是，針對慢阻肺病人，北京各社區(qū)醫(yī)院已提供一個月長處方服務(wù)888人次。

　　這次納入慢阻肺長處方藥品目錄的有：氨茶堿、茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿、復(fù)方茶堿、福莫特羅、沙美特羅、馬來酸茚達(dá)特羅、噻托溴銨、布地奈德福莫特羅、沙美特羅丙酸氟替卡松、倍氯米松福莫特羅、乙酰半胱氨酸、福多司坦、羧甲司坦、桉檸蒎、氨溴索。

　　高血壓、糖尿病等其他四類慢性病2個月長處方也在繼續(xù)，目前已經(jīng)提供服務(wù)2323人次，共開出長處方4257張，缺藥登記和配送服務(wù)1124人次。

　　此外，提供便民服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)持續(xù)增加，北京已建立國家市級臨床重點(diǎn)專科基層服務(wù)點(diǎn)46個；337個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，108個能提供線上檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢，234個能提供二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化預(yù)約掛號服務(wù)，305個能提供清創(chuàng)縫合、換藥、拆線、外傷止血包扎等外科技術(shù)服務(wù)，267個能提供移動支付結(jié)算服務(wù)。

　　加強(qiáng)基層服務(wù)能力，是北京推動分級診療的舉措之一。根據(jù)測算，新政后醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診量增長4.6%，其中，三級醫(yī)院增長4.4%，二級醫(yī)院增長1.1%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增長9.3%，實(shí)現(xiàn)了連續(xù)27個月診療量增幅明顯快于二、三級醫(yī)院，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分流患者累計(jì)超過2000萬人次。住院服務(wù)則向三級醫(yī)院集中，三級醫(yī)院出院人次增長5.5%，二級醫(yī)院增長1.4%。一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量的變化符合分級診療制度建設(shè)的方向和要求。

　　（記者 戴軒）