藥師審核處方被指為網(wǎng)絡(luò)售藥短板亟待加強監(jiān)管

　　每張?zhí)幏蕉急仨毥?jīng)過藥師審核

　　● 去年12月1日開始實施的藥品管理法部分解禁了處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷售途徑，只要患者可以提供醫(yī)院開具的真實有效的處方單，并經(jīng)過藥師認(rèn)證即可網(wǎng)購處方藥

　　● 根據(jù)媒體報道，在不同的購藥App上，在線醫(yī)師無須用戶提供任何線下醫(yī)院處方診斷或病歷圖片，并且平臺也沒有對就診人真實身份信息進(jìn)行驗證核對，便為用戶提供了處方藥品

　　● 藥師審核處方是網(wǎng)絡(luò)售藥的短板，必須加強監(jiān)管。網(wǎng)絡(luò)售藥平臺在申請開展網(wǎng)絡(luò)售藥時都需要提供藥師資質(zhì)證明，要確保這些藥師不是掛證，而是真正由他們執(zhí)行著每張?zhí)幏降膶I(yè)審核

　　網(wǎng)上問診、處方外配、無接觸購藥、在線醫(yī)保報銷……一場新冠肺炎疫情，讓“線上就醫(yī)”走進(jìn)了不少人的生活。

　　近日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。隨后，國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確，對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)保基金支付范圍；鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)提供“不見面”購藥服務(wù)。

　　據(jù)了解，國家醫(yī)療保障局還將會同國家衛(wèi)生健康委，密切關(guān)注指導(dǎo)、及時總結(jié)各地的做法，將更多符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，支持定點醫(yī)藥機構(gòu)提供“不見面”就醫(yī)購藥服務(wù)，及時滿足人民群眾的就醫(yī)用藥需求。

　　網(wǎng)上購藥頗受歡迎 輕松完成在線審核

　　隨著互聯(lián)網(wǎng)不斷普及，網(wǎng)上藥店如雨后春筍般涌現(xiàn)，消費者只需動動手指，一些過去只能在醫(yī)院或線下藥店購買的藥品，很快就會通過物流公司配送到消費者手中。

　　2月下旬至3月上旬，浙江省消保委委托第三方機構(gòu)進(jìn)行了一次網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。調(diào)查顯示，53.15%的受訪者在網(wǎng)上購買過醫(yī)藥用品。

　　疫情暴發(fā)后，網(wǎng)上購藥用戶增加16.86%。用戶選擇線上渠道的原因主要有“購買便捷，不用特意出門”（占比80.65%）、“物流方便，能及時送達(dá)”（占比51.34%）、“品類豐富，選擇余地大”（占比43.01%）。

　　與此同時，有關(guān)部門為了避免民眾扎堆去醫(yī)院和藥店，積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、網(wǎng)訂店送等模式，讓人們充分體驗到網(wǎng)上購藥的方便與快捷。

　　相比之下，線下藥店則備受冷遇。一位藥店店長向《法制日報》記者透露，疫情期間，他所在的藥店客流量比平時降低了70%。

　　《法制日報》記者通過淘寶、京東等平臺搜索藥品時發(fā)現(xiàn)，藥品的購買界面都有明確的“OTC”或“處方藥”標(biāo)識。

　　目前，網(wǎng)絡(luò)上一些主要的售藥平臺，均在頁面顯眼處添加了與疫情防控相關(guān)的登記提示。其中一家網(wǎng)絡(luò)平臺，還要求買藥者填寫當(dāng)日體溫、家庭住址等，核實通過后才能進(jìn)入下一步。如果用戶不填寫信息或者填報虛假信息，則立即會被“彈回”，無法順利提交訂單。

　　當(dāng)《法制日報》記者在某電商平臺上一家名為“×××大藥房旗艦店”的網(wǎng)店內(nèi)，選擇隨機購買某類處方藥物時，平臺會提示“藥品中包含處方藥，請憑處方預(yù)定”。隨后，《法制日報》記者根據(jù)提示點擊添加處方后，平臺要求提供用藥人的身份信息，以及確診的疾病、曾經(jīng)是否服用過本次開具的藥品、有無不良反應(yīng)等信息，線下就診的歷史處方、病歷或報告單等則作為補充項，可自行選擇是否填寫。當(dāng)《法制日報》記者選擇未曾服用過本次開具的藥品后，發(fā)現(xiàn)無法提交處方單信息，但若選擇曾經(jīng)服用過即可順利提交。

　　《法制日報》記者在按要求填寫個人信息后，上傳了一張不正規(guī)的病歷信息，系統(tǒng)提示“請?zhí)峤?年以內(nèi)就診的病歷、處方或檢驗檢查報告單圖片”，最終該訂單被取消。在刪除自行提交的病歷信息證明后，再次提交卻成功購買到了藥品。

　　《法制日報》記者在提交所填寫的處方單信息后，平臺安排了線上醫(yī)生根據(jù)所填寫的信息進(jìn)行診斷，然后開具處方。處方開具后，線上的藥房醫(yī)師進(jìn)行審核，待審核通過后即可等待配送藥品。

　　在沒有任何病歷證明的情況下，《法制日報》記者只經(jīng)過了提交預(yù)定、醫(yī)生開方、藥師審方三個環(huán)節(jié)，便買到了處方藥。而在醫(yī)生開方環(huán)節(jié)，線上醫(yī)生沒有詢問任何所填內(nèi)容以外的信息，也沒有驗證所填信息是否真實。

　　隨后，《法制日報》記者依然在沒有任何病歷信息證明的情況下，又在兩家外賣平臺和另一家電商平臺成功購買到了處方藥，購買過程和步驟大致相同。

　　自行填寫并不準(zhǔn)確 無法驗證真實信息

　　“一般開處方藥都是先在醫(yī)院掛號，由醫(yī)生面診后開具處方，患者再到醫(yī)院藥房或者藥店買藥，但是互聯(lián)網(wǎng)買藥則不同。”中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長鄭雪倩說，“比如我們打開某網(wǎng)上購藥的軟件，選擇要購買的處方藥后，需要根據(jù)軟件的提示填寫信息，包括勾選肝腎功能是否正常、是否有其他疾病、是否有家族病史，以及填寫本次買藥的原因（確診的疾病），并上傳醫(yī)院的憑證。這些操作存在任意性和不準(zhǔn)確性的問題。”

　　去年12月1日開始實施的藥品管理法部分解禁了處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷售途徑，只要患者可以提供醫(yī)院開具的真實有效的處方單，并經(jīng)過藥師認(rèn)證即可網(wǎng)購處方藥。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的正規(guī)醫(yī)師可以為復(fù)診患者在線開具部分常見病、慢性病處方。

　　我國藥品分處方藥和非處方藥進(jìn)行管理，處方藥需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用。大部分處方藥是在醫(yī)院購買，患者也可以到藥店購買，此時需要醫(yī)師出具的處方，并且經(jīng)過藥店執(zhí)業(yè)藥師的審核。

　　不過，多家媒體均報道，在不同的購藥App上，在線醫(yī)師無須用戶提供任何線下醫(yī)院處方診斷或病歷圖片，并且平臺也沒有對就診人真實身份信息進(jìn)行驗證核對，便為用戶提供了處方藥品。

　　“在一些比較正規(guī)的藥店購買處方藥時，藥店通常會讓消費者出示紙質(zhì)的處方。但在很多三四線城市，特別是在一些農(nóng)村地區(qū)，藥店銷售處方藥往往并不嚴(yán)格。網(wǎng)上售藥時，如果醫(yī)院可以對消費者身份和處方內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，才算真正實現(xiàn)了憑處方銷售處方藥。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳認(rèn)為，網(wǎng)上售藥最大的瓶頸就是數(shù)據(jù)權(quán)的問題。所謂數(shù)據(jù)權(quán)，就是這些電子處方的數(shù)據(jù)應(yīng)該歸屬誰。從法理上看，電子處方的數(shù)據(jù)應(yīng)該屬于患者。經(jīng)過患者授權(quán)，醫(yī)院開具的電子處方可以在任何一個電商平臺進(jìn)行查看并且驗證真實性。然而，目前電子處方都被醫(yī)院視為私人財產(chǎn)。如果能通過立法將數(shù)據(jù)權(quán)歸為患者，那么“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”才能夠更好、更有效率地發(fā)展。

　　鄭雪倩向《法制日報》記者介紹說，根據(jù)我國的法律規(guī)定，處方藥在調(diào)配、銷售的時候必須有藥師對醫(yī)生處方的審核和簽字。各大平臺在網(wǎng)上售藥時，是否嚴(yán)格執(zhí)行藥師對處方的審核制度值得懷疑。“平臺存不存在藥師掛證的問題、實際審核處方的人是不是平臺在藥監(jiān)局備案的藥師以及能否保證每張?zhí)幏蕉冀?jīng)過審核等，這都存在疑問。”

　　在一些醫(yī)藥電商平臺，《法制日報》記者在調(diào)查體驗網(wǎng)絡(luò)購藥時，曾明確表示自己沒有處方。結(jié)果對方回復(fù)稱，該平臺會在網(wǎng)上開好電子處方，只需選定購買即可。

　　被指存在用藥隱患 網(wǎng)上售藥亟待規(guī)范

　　網(wǎng)上藥店給人們的生活帶來了便利，但藥品不是普通商品，事關(guān)百姓的生命安全和身體健康，規(guī)范發(fā)展尤為重要。

　　采訪中，好藥師App相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《法制日報》記者，在網(wǎng)上開藥店必須依托實體藥店，若要售賣處方藥還得建立一個開方、審方等一系列流程的系統(tǒng)，難度會比較大。

　　根據(jù)媒體報道，在某知名網(wǎng)絡(luò)藥房App上，有用戶表示患有鼻炎久不見好，一名“住院醫(yī)師”在簡單詢問病情和服藥史后，建議先服用某款顆粒藥物，“不建議吃抗生素”。而當(dāng)用戶表示擔(dān)心顆粒治療效果不好，希望買到頭孢藥物時，該“住院醫(yī)師”稱，“處方可以一起開給你”。

　　等待了約一分鐘后，一份含有頭孢藥物的“××互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方箋”便生成了。處方箋上，除了藥物信息和相關(guān)提示，還有“醫(yī)師”“審核藥師”“核對/發(fā)藥”3位人員的紅色電子簽名。而在頭孢藥物的介紹頁面下方，一行提示文字為：本品為處方藥，購買需憑醫(yī)生處方，請向藥師咨詢了解詳情。

　　《法制日報》記者注意到，《關(guān)于印發(fā)處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定的通知》的第十條規(guī)定，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方銷售、購買和使用。執(zhí)業(yè)藥師或藥師必須對醫(yī)師處方進(jìn)行審核、簽字后依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售藥品。對處方不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字，方可調(diào)配、銷售。零售藥店對處方必須留存兩年以上備查。

　　“僅僅通過平臺一些簡單調(diào)查和平臺藥師的在線或電話問診就開藥，存在很大用藥隱患，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懹盟幦说纳】怠！痹卩嵮┵豢磥恚瑢€下醫(yī)師開處方的管理已經(jīng)很成熟。而對于線上來講，醫(yī)療機構(gòu)開展遠(yuǎn)程診療服務(wù)的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，應(yīng)根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）的規(guī)定》，遵守《處方管理辦法》，掌握患者病例資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)的明確診斷或者常見病、慢性病后開具處方。

　　鄭雪倩認(rèn)為，藥師審核處方是網(wǎng)絡(luò)售藥的短板，必須加強監(jiān)管。

　　“必須保證線上售藥時‘有醫(yī)生處方’。要杜絕‘處方丟失’后通過一些程序就能買處方藥的情況。”鄭雪倩說，還要保證藥師的資質(zhì)。網(wǎng)絡(luò)售藥平臺在藥監(jiān)部門申請開展網(wǎng)絡(luò)售藥時都需要提供藥師資質(zhì)證明，要確保這些藥師不是掛證，而是真正由他們執(zhí)行著每張?zhí)幏降膶I(yè)審核。

　　“網(wǎng)絡(luò)售藥一旦普及后，有待審核的處方會很多。要確保每一張?zhí)幏剿帋煻加谐浞值臅r間審核，也要保證藥師合理的工作量，保證藥師的工作權(quán)益，避免超額工作量給藥師帶來的工作壓力，可以參考網(wǎng)站處方審核量規(guī)定配備藥師人數(shù)的比例。”鄭雪倩說。（記者趙麗 實習(xí)生 秦華民）