新華社長(zhǎng)沙7月30日電（記者帥才、劉良恒）湖南省瀏陽(yáng)市古港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的喻俊飛醫(yī)生和同事組成了家庭醫(yī)生團(tuán)，他們每周會(huì)到古港鎮(zhèn)仙洲村慢性病患者家中探訪，為病人提供健康服務(wù)。

　　“我有糖尿病，喻醫(yī)生經(jīng)常和我講要按時(shí)測(cè)血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，對(duì)我很關(guān)心。現(xiàn)在我有了家庭醫(yī)生，可以通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診預(yù)約上級(jí)專家，對(duì)于控制病情有信心了。”仙洲村糖尿病患者吳聲南說(shuō)。

　　據(jù)瀏陽(yáng)市衛(wèi)健局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)歐陽(yáng)武介紹，近年來(lái)，瀏陽(yáng)市組建了254個(gè)以全科醫(yī)生為主，護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生參與的家庭醫(yī)生團(tuán)，由糖尿病專科主任或高血壓病專科主任擔(dān)任家庭醫(yī)生團(tuán)的隊(duì)長(zhǎng)，定期上門為患者服務(wù)。

　　歐陽(yáng)武說(shuō)，為慢性病患者提供“防、治、管”一體化的健康服務(wù)，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。一些慢性病患者病程長(zhǎng)，并且容易發(fā)生并發(fā)癥，需要家庭醫(yī)生進(jìn)行持續(xù)的健康指導(dǎo)。

　　喻俊飛告訴記者，近年來(lái)，家庭醫(yī)生團(tuán)深入鄉(xiāng)村、社區(qū)給群眾進(jìn)行免費(fèi)的血壓、血糖監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)確診的慢性病患者，家庭醫(yī)生團(tuán)就會(huì)為患者建立相關(guān)檔案，將慢性病患者納入分級(jí)分層規(guī)范化管理。

　　歐陽(yáng)武介紹，慢性病患者可以在專病門診接受醫(yī)生的規(guī)范化診療。家庭醫(yī)生團(tuán)還會(huì)根據(jù)患者病情，提供一個(gè)月藥量的長(zhǎng)處方，每次就診后，由團(tuán)隊(duì)助手與病人聯(lián)系，監(jiān)測(cè)病情變化。

　　古港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)徐萌告訴記者，如果病人在家中感覺(jué)不適可以通過(guò)家庭醫(yī)師App或聯(lián)系卡與家庭醫(yī)生聯(lián)系，家庭醫(yī)生會(huì)將其轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院的專病門診明確診斷，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，開(kāi)具適宜的處方，并進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)。病情復(fù)雜的患者，社區(qū)醫(yī)生會(huì)通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療。

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